DOSENTTI ILPO ALA-HOUHALA JA MUNUAISSAIRAUDET

Munuaistaudit
Ilpo Ala-Houhala Dosentti, sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri 02.03.2020

Munuainen
• normaalisti 2 kpl
• pavunmuotoinen
• pituus 11-12 cm, leveys 5-7 cm
• paino 120-170 g
• sijainti vatsaontelon takana XII rinta- ja III lannenikaman välissä.

Munuaisten tehtävät
• virtsan eritys
• kuona-aineiden poisto
• neste- suola- ja happoemästasapainon säätely
• verenpaineen säätely
• hormonaalinen toiminta

Verenpainetason arviointi aikuisilla
• 120/75 optimaalinen
• alle 130/85 normaali
• 130-139/85-89 tyydyttävä
• 140-159/90-99 lievästi kohonnut
• 160-179/100-109 kohtalaisesti kohonnut
• Yli 180/110 huomattavasti kohonnut
• Lääkehoito, jos yli 160/100 (140/90)

Kohonneen verenpaineen aiheuttamat lisääntyneet riskit
• Kohonnut verenpaine lisää sairastavuutta ja kuolleisuutta
– Sepelvaltimotauti ja sydäninfarkti (veritulppa)
– Aivohalvaus ja aivoverenvuoto
– Sydämen vajaatoiminta ja läppäviat sekä rytmihäiriöt
– Elinvauriot erityisesti diabeetikoilla (esim. munuaistauti, silmänpohjamuutokset)
– Yleinen valtimoiden kalkkeutuminen

Kohonneen verenpaineen oireet
• Päänsärky
• Huimaus
• Väsymys
• Nenäverenvuoto
• Hengenahdistus
• Sydämentykytys

Kohonneen verenpaineen syitä
• Yleensä itsenäinen ilman erityisiä syitä
• Taustalla voi olla jokin muu tauti
– Munuaistauti
– Munuaisvaltimon ahtauma
– Lisämunuaisen hormonaalinen erityshäiriö

Kohonneen verenpaineen ehkäisy
• Suolan (natriumin) rajoitus
• Runsaasti vihanneksia, hedelmiä, kasviksia (kaliumia runsaasti)
• Runsaan alkoholin käytön vähentäminen
• Ylipainon välttäminen
• Liikunnan lisääminen
• Tupakoinnin lopettaminen
• Rentoutuminen

Pitkäaikaiseen munuaisten vajaatoimintaan johtavia syitä
• Diabetekseen liittyvä munuaistauti
• Munuaiskerästulehdukset
• Munuaisten monirakkulatauti
• Ikääntymiseen ja verisuonisairauksiin liittyvät munuaistaudit
• Hoitamaton verenpainetauti
• Munuaisten rakenneviat
• Virtsatiekivet ja muut virtsateiden ahtaumat

Diabetekseen liittyvä munuaistauti
• yleisin loppuvaiheen munuaisten vajaatoimintaan johtava sairaus länsimaissa, myös Suomessa
• kehittyy ajan myötä osalle sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabeetikoista
• tyypin 1 diabeetikkojen ennuste huomattavasti parantunut viime vuosina
• munuaistaudin riskitekijöitä:
• huono sokeritasapaino
• verenpaineen puutteellinen hallinta
• tupakointi, lihavuus, perinnöllinen alttius

Äkilliseen munuaisten vajaatoimintaan johtavia syitä
• Elimistön kuivuminen, ripuli, oksentelu
• Shokki
• Leikkausten komplikaatiot
• Varjoainekuvaukset
• Sydämen ja verenkierrot äkilliset häiriöt
• Virtsaumpi
• Sienimyrkytykset
• Myyräkuume

Myyräkuume
• Tarttuu metsämyyrän eritteistä hengitysteiden kautta
• Itämisaika 14-21 vrk
• Oireina kuume, päänsärky, selkäkipu, vatsakipu, pahoinvointi, lihassäryt, virtsamäärien väheneminen, näköhäiriöt
• Oireenmukainen hoito
• Elinikäinen immuniteetti

Virtsatieinfektiot
• Oireina tihentynyt virtsaamisen tarve, virtsaamispakko, kirvely, kivut alavatsalla tai kyljissä sekä selässä, kuumeilu
• Ehkäisynä riittävä juominen, rakon tyhjennys, mahdollisesti puolukka- tai karpalomehu
• Tarvittaessa estolääkitys

Hippocrates: Kuplat virtsan pinnalla voi olla merkki munuaisviasta

Munuaistaudin oireita
• Turvotukset
• Virtsan vaahtoaminen
• Verinen virtsa
• Virtsaamisvaivat
• Virtsamäärien pieneneminen
• Vatsa- ja selkäkivut
• Väsymys • Päänsärky
• Kutina
• Suonenveto, lihaskrampit

Tutkimukset epäiltäessä munuaistautia
• Virtsan tutkimus: – valkuainen – tulehdussolut – verisolut – sokeri – bakteerit
• Verikokeet: – plasman kreatiniini: normaalisti alle 100
• Kuvantaminen: – ultraääni – tietokonekuvaus – magneettikuvaus

Munuaistautien ehkäisy
• Tärkeää verenpaineen optimaalinen hoito ja diabetesta sairastavilla hyvä sokeritasapaino
• Tyypin 2 diabeteksessa painon hallinta
• Mikäli todettu munuaisten toimintahäiriö, säännöllinen seuranta on oleellista
• Hampaat ja infektiot hoidettava huolellisesti
• Riittävä juominen, elimistön kuivumista varottava ripulin ja oksentelun aikana
• Vältettävä outoja sieniä
• Vältettävä munuaisille haitallisia lääkkeitä: – Tulehduskipulääkkeet (Burana, Ibumax, Ibusal, Ketorin, Voltaren, Naprometin, Indometin, Arcoxia…)